체내 음식물로 통해 흡수된 탄수화물은 혈액 속으로 들어가 혈당이 증가되면 췌장의 도세포에서 인슐린이란 호르몬이 분비되어 혈당을 세포내로 들어가 글리코겐으로 바꾸어져 간이나 근육에 저장하게 하는 작용을 합니다. 식사 후 몇시간이 지나 혈당이 떨어질 경우 글리코겐에서 분해되어 혈당이 정상화됩니다.

췌도세포에서 인슐린이 분비되지 못할 경우 혈당이 증가되어 소변내로 당성분이 검출될 때 당뇨병이라고 합니다. 생존을 위해서는 인슐린 주사가 꼭 필요하기 때문에 인슐린 의존성 당뇨병이라고 하며 18세미만 소아에게 발병된 당뇨병의 90%는 인슐린의존성 당뇨병이므로 또한 소아당뇨병이라고 부릅니다.

성인에서 나타나는 당뇨병은 주로 비만증과 연관성이 많아 인슐린 수용체에 이상이 생겨 인슐린작용이 원활히 일어나지 못해 발병된 것으로 인슐린 주사보다는 식이요법, 운동및 경구 혈당 강하제로 치료되므로 인슐린 비의존성 당뇨병이라고 하며 성인에서 주로 나타나게 되므로 성인형 당뇨병이라고 부릅니다.

최근에서 소아 연령에서도 비만증이 점차 증가되어 성인형 당뇨병이 점차로 증가되고 있습니다. 이 장에서는 소아에게 발병되는 당뇨병인 인슐린 의존성 당뇨병에 대해 증상, 원인 및 병태생리, 진단, 경과및 예후, 합병증, 치료와 예방법에 관해 말씀드리고자 합니다.

■ 동의어 :

유아 당뇨병,인슐린 의존성 당뇨병,인슐린 의존형 당뇨병, 케톤증이 잘생기는 당뇨병, 인슐린에 민감한 당뇨병

■ 정 의 :

소아 당뇨병이란 소아 연령에 발병된 당뇨병으로 인슐린 의존성 당뇨병과 인슐린 비의존성 당뇨병으로 구분되며 90%이상에서는 인슐린 의존성 당뇨병입니다. 최근에 소아 비만증이 많이 발병되면서 인슐린 비의존성 당뇨병인 성인 당뇨병이 증가하는 추세에 있습니다.

인슐린 의존성 당뇨병은 췌도세포에서 인슐린 분비가 부적절하게 적게 혹은 거의 분비되지 않아 혈액 중 당성분이 세포내로 섭취되지 않아 고혈당이 나타나 소변내로 당이 넘쳐나올 때 당뇨병이라고 하며 살아가기 위해서는 인슐린주사를 맞아야 하기 때문에 인슐린 의존성 당뇨병이라고 합니다. 만약 인슐린을 주사하지 않을 경우 고혈당이 지속되며 케톤성산독증에 빠져 혼수상태에 이르고 생명위험까지 초래됩니다.

■ 증 상 :

당뇨병의 3대증상은 다뇨,다음,다식으로 소변내 당이 함께 나옴으로 소변농도가 진하여 삼투압으로 체내수분을 빨아당겨 소변량이 많아집니다(다뇨,多尿).그리하여 밤에 오줌을 싸는 경우도 생깁니다. 소변량이 많아지는 것은 그만큼 수분이 함께 빠져 나간 것으로 탈수가 되어 물을 많이 마시게 됩니다(다음,多飮).

소변으로 당이 빠져나가는 것은 칼로리가 빠져나가는 것으로 칼로리를 보충하기위해 많이 먹을려고 합니다(다식,多食). 많이 먹지만 세포내로 에너지화되어 저장되지 못함으로 더욱 혈당이 증가됩니다. 안색이 좋지않으며 피곤을 자주 느낀다. 여자아이에서는 뇨도염이나 질염이 나타나타납니다. 10-25%에서는 감기증상이 있다가 갑자기 복통,구토를 하면서 혼수상태에 빠져 병원에 가서야 당뇨성산독증이라고 처음으로 진단되는 경우가 있습니다.

소아에서 발병된 당뇨병은 증상이 대개 1-2개월로 비교적 급성으로 발병합니다.

■ 원인/병태생리 :

확실한 원인은 아직까지 밝혀지지 않았으나 볼거리나 에코바이러스 감염후에 췌장염이 초래되어 조직변성이 일어나 남의 조직으로 인식되어 항체가 생깁니다. 이러한 항원-항체반응에 의해 췌장도세포가 파괴된다.실제로 췌장도세포에 대한 항체가 발견되어지며 진단에도 도움이 됩니다.

당뇨병이 있는 가족에서 발병빈도가 일반인에 비해 10배정도 많으나 유전성은 인슐린비의존성 당뇨병에 비해 아주 적습니다. 오히려 당뇨병이 발병되는 체질 즉 혈액형이 A,B,AB,O형이 있듯이 조직항원(HLA)이 B8,BW15,DR3,DR4인 형에서 일반인에 비해 약 2-3배 많이 발병된다.

공해물질에 의해 췌도세포가 파괴되어 나타나기도 합니다.인슐린의존형 당뇨병의 원인은 한가지 원인이기 보다는 잘 발병되는 조직항원을 갖은 사람이 바이러스감염으로 도세포에 대한 항체가 생겨서 80-90%이상 파괴되었을 때 당뇨병이 발병됩니다.

병태생리로 인슐린분비가 적게 일어날 경우 식사후에는 고혈당,당뇨현상,다뇨,탈수,다음,다식 등이 나타나며 치료치 않을 경우 케톤산독증으로 혼수상태에 빠집니다.

■ 진 단 :

당뇨병의 3대증상이 있으면서 혈당이 200mg/dl이상일 경우 당뇨병으로 진단되며 소변내 당과 케톤이 검출되면 거의 확진합니다. 인슐린의존성당뇨병인가를 확인하기 위해 C-Peptide농도를 측정하며 그 농도가 0.6ng/ml이하이면 인슐린분비가 적다고 판단됩니다. 인슐린 비의존성 당뇨병에서는 1.0ng/ml 이상으로 나타납니다.

췌도세포에 대한 자가항체(ICA,ICSA),GAD항체,인슐린자가항체등이 양성으로 나타난다.만일 C-Peptide농도가 1.0ng/ml이상으로 나와 인슐린비의존형 당뇨병으로 진단되더라도 자가항체들이 양성으로 나올 경우 인슐린의존형당뇨병으로 서서히 진행될 수 있다는 것을 고려하여야 합니다.

당화혈색소(HbA1c)가 정상(4-6%)보다 높게 나타난다. 케톤성산독증으로 처음으로 진단된 경우 심한 산성화,케톤혈증,고혈당이 나타난다.당뇨병과 함께 전신감염이 함께 있는 경우도 있습니다.

■ 경과/예후 :

당뇨병으로 진단된 후 적절한 인슐린치료,식사요법,운동요법을 하면 혈당조절이 잘되며 당뇨병의 밀월기가 됩니다. 밀월기란 당뇨병에 대한 적절한 치료를 하였을 경우 충분한 휴식을 취한 도세포가 남아있는 인슐린을 분비하는 능력이 2-8주동안 나타납니다.

이 기간동안에는 혈당조절이 잘되다가 밀월기가 지나면 인슐린주사량이 점차적으로 증가됩니다. 적절한 치료를하지 않았을 경우 고혈당 및 저혈당이 생기면서 점차적으로 체내에서 인슐린 분비는 거의 소진되고 외부 인슐린 주사량에 의존하게 됨에 따라 식후에는 고혈당이, 공복시에는 저혈당이 초래됩니다.

초기에 혈당조절을 엄격히 잘 할수록 췌장기능은 오랫동안 보존되며 합병증이 발생되지 않습니다. 그러나 혈당조절이 잘 되지않고 고혈당이 많이 나타날수록 췌장기능은 빨리 나빠져 합병증 발생이 많이 생깁니다.

■ 합병증 :

혈당조절을 위해 인슐린주사,식사요법 및 운동요법을 하지만 정상인에 비해 혈당의 변화가 심하므로 대사장애로 인해 합병증이 초래됩니다.

이러한 합병증은 혈당조절 상태와 밀접한 관계가 있으며 당뇨병의 발병 후 기간과 관계가 있습니다.즉 혈당조절이 잘되지 않을수록, 당뇨병 발병기간이 길수록 합병증이 잘 생깁니다.

당뇨병의 합병증은 크게 짧은기간의 합병증과 장기간의 합병증으로 구분됩니다. 짧은 기간의 합병증으로서는 저혈당증과 케톤성산독증이다. 저혈당증은 과격한 운동을 오랫동안 하였거나 식사를 제때에 하지못하였을 때 주사한 인슐린에 의해 혈당이 50-60mg/㎗ 이하로 떨어져 두통,빈맥,식은 땀,의식장애,혼수상태,경련등이 나타날 수 있습니다.

케토성산독증은 혈당조절이 잘되지 않은경우, 감염,수술같은 스트레스에 의해 글루카곤,부신피질호르몬이 많이분비되어 혈당이 더욱증가되어 나타나는 현상으로 복통,구토,혼수상태 내지 생명위험까지 초래됩니다. 이럴경우 빨리 병원에서 중점적으로 치료를 받아야 합니다.

장기간 합병증은 눈,신장및 신경에 병변이 생기는 미세혈관합병증과 관상동맥(심장근육에 분포하는 혈관)이나 대동맥이 좁아지는 혈관합병증이 있습니다. 이런한 합병증은 혈당조절상태와 밀접한 관계가 있습니다.

혈당은 순간적인 혈액내 당의 농도를 나타내지만 당화혈색소(HbA1c)는 최근 2-3개월 사이 혈당이 높은 경우가 많을때 정상범위인 4-6% 이상으로 증가됩니다. 당화혈색소가 10%이상이면 합병증이 생길 가능성이 많으며 8%이내면 비교적 합병증이 적게 생겨진다.

통계에 의하면 당뇨병이 발병되고 10년이 지나면 망막병변,신장병변이나 신경병변이 초래됩니다. 망막병변은 망막에 출혈이 있은 후 흡수되면서 섬유화가 되어 병변이 생겨 시력장애가 초래되며, 신장병변은 초기에는 미세알부민뇨, 후에 알부민뇨로 이행되며 신장기능이 점차로 나빠져 이식수술이 필요하게 된다.

신경병변은 당이 솔비톨로 전환되어 축적되어 신경에 변화가 초래되어 감각이상이 나타난 통증이 심하거나 감각이 없는 경우가 생깁니다. 그리하여 심한 상처를 받기가 쉬우며 혈관장애까지 동반되면 사지절단까지 가는 경우도 있습니다.

이러한 합병증들의 초기에 혈당조절을 엄격히 하고 혈압조절을 잘하면 다시 정상상태로 전환될 수 있습니다. 당뇨병환자에서 흡연을 할경우 심혈관 순환장애가 심해져 심경색증이 초래될 가능성이 더욱 많습니다.

■ 치 료 :

당뇨병 치료는 인슐린주사,식사요법,운동요법의 기본과 함께 교육이 필수적입니다. 인슐린주사는 체내에서 인슐린분비가 적절치 못해 외부에서 필수적으로 주어야 하기때문에 주사는 꼭 필요합니다. 인슐린주사는 속효성인슐린(RI),중간형인슐린(NPH),혼합병(30:70은 RI 30 와 NPH 70을 혼합시킨 것)이 있습니다.

과거에는 하루에 1-2회 주사를 하였으나 합병증이 많이 발병된다는 DCCT 보고에 의해 하루 3-4회 주사혹은 인슐린펌프 사용을 많이 권장하고 있습니다.아침에 혼합형 인슐린을 주사하고 저녁에 속효성인슐린,취침시 혼합형 인슐린을 주사하는 하루 3회방법과 아침,점심,저녁식사전에 속효성 인슐린을, 취침전에 중간형인슐린을 주사하는 4회 주사하는 방법이 있습니다.

인슐린주사를 하기전에 혈당검사를 하여 인슐린 주사량을 혈당변화에 따라 적절히 조절하여야 합니다. 최근에는 초속효성인슐린이 나와 혈당조절이 좀더 원활히 될 수 있습니다.

식사요법은 설탕이나 콜라,사이다 같은 음료수이외에는 특별한 제한이 없이 골고루 음식을 섭취하여야 합니다. 비만증과는 관계가 없으므로 앞으로 성장을 위해 영양가 있는 음식을 먹어야 합니다.

음식에는 영양가가 많은 것과 칼로리가 많은 것이 있는데 당뇨환아들에서는 영양가가 많은 음식을 권장합니다. 비만증이 초래되면 인슐린주사량이 점차적으로 증가시켜야 합니다.

운동요법은 당뇨치료에 상당히 좋습니다. 운동은 칼로리 소모를 촉진시키며 인슐린작용을 촉진시킴으로 혈당조절이 잘되게 합니다. 심한 운동시에는 오히려 저혈당증이 나타날 수 있습니다. 과격한 운동을 할려고 할 때는 미리 음식을 먹은 후에 하는 것이 좋습니다.

당뇨교육은 무엇보다 중요하다고 알려져 있습니다. 당뇨병의 원인,증상,주사량의 조절,저혈당의 처치,합병증등에 관한 교육이 필요하다.다른 병에서는 의사가 처방하면 무슨약을 먹어야 하는가 어떻게 먹어야 하는가를 따로 알 필요가 없습니다. 그러나 당뇨병에서는 인슐린주사량을 스스로 조절하여야하고 저혈당시 스스로 처치를 하여야 하므로 당뇨병에 관한 교육이 필요합니다. 당뇨교육을 충분히 시킨 경우와 그렇지 않은 경우 당화혈색소가 높아지고 합병증의 빈도가 많아집니다.

■ 예방법 :

인슐린 의존성 당뇨병의 예방법은 아직은 없습니다. 그러나 가족중 당뇨병이 있을 경우 정상인 가정에 비해 발병빈도가 10배 정도 높기 때문에 췌장도세포에 대한 항체,GAD,인슐린항체등을 검사하여 양성으로 검출되어지면 니코틴아마이드나 인슐린요법을 사용할 경우 당뇨병이 예방된다고 한다.

정기적인 검사가 필요합니다. 당뇨병은 면역과민반응으로도 초래된다는 주장이 있기 때문에 영아기에 모유보다 분유를 먹인 경우 발병도가 높기 때문에 가능한 모유를 권장하기도 합니다. 당뇨병의 합병증을 예방하기 위해 혈당조절을 가능한 잘 하는 것도 중요합니다.

■ 이럴땐 의사에게 :

감기증상이 있으면서 혈당조절이 잘 되지않아 평상시보다 인슐린주사량을 10%정도 증량시켜 주사하여도 혈당이 250-300mg/㎗이상 나올 때

복통과 구토증상이 지속될 때

의식장애가 있을 때

저혈당증상이 자주 나타날 때

소변에 케톤++이상 계속 나올때

■ 당뇨캠프:

한창 심리적으로 예민한 사춘기연령에서 당뇨병이 발생하였을 때 정서적으로 상당히 불안하고 허탈에 빠지는 경우가 많습니다.또한 당뇨병에 관한 교육이 많을수록 혈당조절상태 및 합병증의 빈도와 밀접한 관계가 있음으로 정서적안정과 교육목적으로 당뇨캠프를 합니다.

캠프장에서 같은 병으로 치료받는 동료를 만남으로 세상에 나혼자만이 당뇨병을 앓고 있지않구나 하는 생각과 함께 나도 할수있다는 자신감을 갖게됩니다. 또한 병원에서 시간적 공간적제한으로 당뇨교육을 제대로 하지 못하지만 자연환경속에서 교육을 할수 있기때문에 캠프를 합니다.

여름캠프는 당뇨환아들만 참석하여 독립적으로 혈당검사 와 인슐린주사를 하게하고 학교생활문제등을 스스로 해결할 수 있도록 그룹토의를 합니다. 겨울캠프는 온가족이 함께하는 캠프로서 당뇨병 조절을 위해 부모로서 역활,가족원으로서 역활등을 함께 생각하고 배우는 캠프가 개최됩니다.